Кто есть кто во время беременности и в родах.

Автор  05 Апрель 2016 15:37
Опубликовано в Готовимся к родам
Оцените материал
(0 голосов)

К счастью в наше время у женщин появляется все больше возможности получить профессиональную поддержку во время беременности, в родах и в послеродовом периоде.

Однако, специалистов много, названия у них разные и порою не очень понятно, что делает именно этот специалист и по какому вопросу к нему можно обращаться.

Давайте будем разбираться.

Специалисты во время беременности.

Перинатальный психолог. Чаще всего перинатальными психологами называют себя специалисты, имеющие высшее психологическое образование и прошедшие дополнительное обучение на курсе по перинатальной психологии. Т.е. у человека есть базовые знания в психологии (общая психология, возрастная, семейная и т.д.), а так же знания психологии и в какой-то степени физиологии беременности, родов, послеродового периода.

Перинатальный психолог может иметь образование и опыт в области психотерапии, а может и не иметь. Если перинатальный психолог не имеет дополнительного образования в психотерапии, то, скорее всего, его помощь будет консультативной и информационной. Он сможет Вам рассказать, объяснить, ответить на вопросы общего характера. Часто перинатальные психологи владеют техниками арт-терапии, т.е. вы сможете порисовать, полепить и иногда это имеет свой терапевтический эффект (осознавание, проживание чувств, эмоций).

Перинатальный консультант. Перинатальными консультантами называют себя люди, не имеющие психологического образования, но прошедшие обучение на курсе по перинатальной психологии. Т.е. это знания психологии и в какой-то степени физиологии беременности, родов, послеродового периода, плюс не сложные техники работы с беременными.

Перинатальный психотерапевт. На данный момент новое направление. Представлено психологами, которые прошли/проходят обучение в каком-либо направлении психотерапии (гештальт-терапия, системно-семейная психотерапия, транзактный анализ, символ-драма и т.д.) и имеют знания о психологии и физиологии беременности, родов, послеродового периода. На данный момент в Украине таких психотерапевтов единицы, поскольку обучения именно «перинатальной психотерапии» не развито. Однако, мне все же хочется ввести этот термин, поскольку на мой взгляд перинатальная психотерапия имеет ряд существенных отличий.

Перинатальных психотерапевтов от перинатальных психологов отличает непосредственно знания, умения, навыки и опыт проведения психотерапии. Например, умение присутствовать в контакте, замечать феномены поля, осознавать происходящее в контакте с собой и с другим, знания о природе эмоций и их связи с потребностями, о цикле контакта и т.д. (пример узок и взят лишь из одного направления психотерапии). Психотерапии учатся несколько лет, при этом обучение чаще всего включает непосредственно обучение, необходимость прохождения личной и групповой терапии, участие в интервизорских и супервизорских группах.

При этом любой психотерапевт не является перинатальным, поскольку не обладает знаниями о психологии и физиологии беременности, родов, послеродового периода. А знания эти весьма объемны и очень важны для работы с беременными и с женщинами в послеродовом периоде. В организме беременной женщины происходят сложные и важные изменения (гормональные, психологические, поведенческие), не учитывать которые, на мой взгляд, является большой ошибкой.

Поэтому я вижу перинатальную психотерапию, как новое направление, которое будет активно развиваться в ближайшее время.

К перинатальному психотерапевту имеет смысл обращаться для работы со страхами, с психологической причиной того или иного симптома во время беременности, со сложным предыдущим опытом беременности, родов, послеродового периода, для работы про отношения с мужем и близкими и т.д.

Доула. Это  женщина, которая обеспечивает физическую, эмоциональную и информационную поддержку мамам до, во время и после родов. Доулы обычно хорошо понимают физиологию беременности, родов и послеродового периода, потребности беременной женщины и женщины в родах, а так же владеют информацией о возможных альтернативах, о международном опыте, о различных вариантах и взглядах. Во время беременности к доуле можно обращаться за информационной поддержкой (получить информацию относительно возможных вариантов действий в ситуации, о тех процессах, которые происходят/будут происходить и т.д.). На мой взгляд, сейчас в Украине ситуация складывается таким образом, что именно доулы владеют новой и прогрессивной информацией относительно процесса беременности и родов.

Так же к доуле можно обращаться за эмоциональной поддержкой (возможность проговорить свои чувства, эмоции). Тут важно понимать, что доула – это не всегда психолог (некоторые доулы действительно имеют психологическое либо психотерапевтическое образование) и не ждать в этом случае глубокой психологической работы, инсайтов и т.д. К примеру, я заканчивала обучающую программу для доул, на которой большое внимание уделялось психологической поддержке во время беременности. Даже для меня, психолога и психотерапевта, были интересные моменты. Однако, существуют обучающие программы, на которых эта часть работы доулы не раскрывается вообще, либо раскрывается сугубо в рамках перинатальной педагогики (ведение курсов для беременных, информационная подготовка к родам).

Некоторые доулы владеют дополнительными техниками работы с телом во время беременности. Например, техники работы с шарфом ребосо, мягкие техники для переворота ребенка, остеопатические упражнения для беременных, специальных техники для подготовки тела к родам.

Акушерка. Это специалист по физиологии беременности, родов и послеродового периода. Заграницей акушерки ведут беременность и принимают роды в центрах естественных родов и на дому. В основном у женщин группы низкого риска. Во время беременности акушерка ведет прием, следит за состоянием женщины и ребенка, развитием беременности. В случае возникновения патологии, акушерка направляет женщину к врачу.

К сожалению, в странах постсоветского пространства акушерское искусство было полностью утеряно. С появлением роддомов, после того, как роды перешли в сферу влияния врачей этот процесс происходил во всем мире повсеместно. Однако, именно в наших странах институт акушерок был полностью упразднен. Акушерки стали медсестрами, исполняющими врачебные назначения.

Сейчас происходит постепенное возрождение акушерского (или повитушьего) искусства. Интерес к домашнему акушерству возрастает.

Насколько мне известно, в Украине нет акушерок, которые именно ведут беременность: ведут регулярные приемы (делают регулярные визиты), назначают анализы. Однако, та возможность, которая есть сейчас у беременных - вполне можно обратиться к домашней акушерке для рекомендации в том или ином случае, для определенной услуги (например, послушать ЧСС ребенка).

Врач. То, как это есть фактически, врач – специалист по патологии беременности и родов. Врач, как никто другой, умеет справляться с патологией. Врачи годами изучают патологию и способы лечения патологии.

То, как это есть в реальности, врач ведет здоровую физиологичную беременность и роды, обнаруживает патологию и справляется с ней. К сожалению, как показывает практика, единицы из врачей хорошо знакомы с физиологией и психологией беременности и родов. Большинство, увы, направлены именно на поиск патологии.

На мой взгляд, хорошим балансом для врача является способность не вмешиваться в здоровую физиологию и своевременная реакция при возникновении патологии. Своевременной я называю реакцию не раньше возникновения реальной патологии (как известно ядрогению никто не отменял), и не позже действительной необходимости вмешаться.

Специалисты в родах.

Сначала я хочу описать самый здоровый вариант разделения функций в родах, принятый во всех развитых странах мира – акушерская модель ведения беременности  и родов. Вариант, к которому хорошо бы стремиться украинскому акушерству. Многими исследования доказано, что именно акушерская модель ведения беременности и родов является наиболее безопасной.

Акушерка. Специалист в области физиологических (то есть нормальных, естественных) родов. Т.е. акушерка - это специалист по здоровью в родах (в отличии от врача, который является специалистом по болезни (патологии в родах)). Акушерка ведет здоровые, естественные роды, при этом отслеживает состояние женщины и ребенка, умеет распознать ситуации, требующие вмешательства. Акушерки обладают знаниями и техниками, которые применяют в случаях отклонений от нормального течения родового процесса (затяжные роды, ригидная шейка матки, дискоординация родовой деятельности и т.д.). В случае, если требуется помощь медика, например экстренное кесарево сечение, акушерка своевременно обращается за помощью.

Уже не ново знание о том, что роды – это не болезнь, а естественный физиологический процесс. Вот акушерка и есть тот самый человек, который знает все именно о физиологии и часто многое о психологии процесса и помогает этому процессу течь, часто создавая для женщины правильные условия для хорошего протекания родов и обеспечивая контроль и оценку состояния женщины, ребенка и родового процесса. В процессе родов акушерка слушает сердцебиение малыша, в случае необходимости проверяет раскрытие, а так же осуществляет иные действия, необходимые для оценки происходящего процесса. При возникновении некоторых нарушений в течении родов, акушерка умеет с ними справиться и знает ту грань, когда обращение за медицинской помощью необходимо.

Акушерство – это искусство, в основе которого лежат знания, опыт и безусловно любовь к рожающей женщине, к таинству рождения. Это большое теплое сердце и умелые руки.

Врач. Врач – это специалист, в области патологии течения родового процесса. Большинство родов проходят естественно и здорОво, если в них не вмешиваться. В этих родах участие врача не нужно. Однако, иногда возникает необходимость в медицинском вмешательстве. Например, эпидуральной анестезии, реальная необходимость которой на мой взгляд составляет не более 5 % либо кесаревом сечении. И тогда значение врача сложно переоценить. Врач – тот кто может сделать операцию, в случае необходимости.

Доула. Обеспечивает физическую, эмоциональную, информационную и бытовую поддержку в родах. Если акушерка и врач про безопасность и физическое здоровье, то доула про эмоциональное состояние, психологический и бытовой комфорт.

Я часто слышу от родивших женщин о том, что врач, с которым договорились «зашел в палату 2 раза» и женщина чувствовала себя брошенной. При всем моем большом сочувствии к состоянию женщины в тот момент, этот запрос явно не к врачу. Непрерывная поддержка в родах – это запрос к доуле. Врачу для выполнения его функций иногда вполне достаточно зайти в палату 2 раза.

Или претензии к домашней акушерке о том, что приехала и легла спать, или не достаточно эмоционально поддержала на каком-то этапе родов. Так вот, это снова не по адресу. Если акушерка приехала в роды в начале процесса, если процесс долгий, то лечь спать – это очень адекватное решение для акушерки, собранность и быстрота реакции которой вам очень могут понадобиться ближе к переходным схваткам и потугам. Быть особенно чуткой к вашему эмоциональному состоянию, учесть весь спектр чувств, которые вы переживаете и отозваться, не упустив ничего часто тоже слишком сложная задача для человека, у которого в родах и без того задач достаточно.

Помочь проживать схватки, расслабляться в паузах, делать массаж, вместе дышать, поддержать нужными словами, промолчать, где нужно, прийти, когда хотят, уйти, когда не хотят, подать воды, помыть ванную, убрать грязное, помочь встать/сесть/пройти, открыть окно, закрыть окно – это все задачи доулы в родах. Одни из основных принципов работы доул – это безоценочность, уважение любого выбора женщины и отсутствие советов. Согласитесь, такая поддержка в наше время многого стоит.

Реалии Украины и других стран постсоветского пространства.

В роддоме.

Врач. Специалист, который ведет роды. И здоровые, естественные, физиологичные и патологию, и в случае необходимости делает операцию кесарево сечение. В рамках медицинской системы ответственность за то, что происходит с женщиной после того, как она поступила в роддом, несет врач. Это положение рождает многие действия врачей, направленные на то, как именно они ведут роды для получения нужного результата – живых мамы и ребенка.

Акушерка. Средний медицинский персонал. Выполняет поручения врача. Не принимает самостоятельных решений в отношении роженицы и родового процесса.

Однако, непосредственно в момент рождения ребенка, акушерка осуществляет защиту промежности женщины, выводит головку и плечики ребенка. Т.е. руки у промежности в момент рождения – это руки акушерки. К сожалению, на фоне остальной подчиненности акушерки врачу эти действия выглядят как некий атавизм.

Доула. По законодательству Украины роженица может взять с собой в роддом партнера, которым может быть любой человек, имеющий справку о прохождении флюорографии. Этим человеком может быть профессиональная доула. Функции у доулы в роддоме такие же, как описанные мною выше. Плюс доула выступает своеобразным «переводчиком» с языка медиков на язык рожающей женщины и наоборот.

В домашних родах в Украине и других странах постсоветского пространства чаще всего имеет место модель, приближенная к акушерской модели ведения родов. Когда присутствующая на родах домашняя акушерка выполняет функцию оценки физиологичности течения родов, состояния мамы и ребенка. И в случае серьезных отклонений от здоровой физиологии, требующих медицинских действий, сообщает об этом паре и рекомендует направиться в роддом. Иногда это не рекомендация, а настоятельное требование. Доула так же может присутствовать в домашних родах, выполняя свои функции, отличные от акушерских.

Хочу обратить ваше внимание не столько на название профессий, сколько на разделение функций в родах: сопровождение и оценка здоровой физиологии (акушерка), эмоциональное, психологическое, информационное и бытовое сопровождение (доула), медицинские вмешательства в случае патологи (врач). Именно выполнение этих функций важно. О них стоит задуматься перед родами.

В разнице названий так же решающим фактором, определяющим кто есть кто в родах, является ответ на вопрос, что именно будет делать конкретный специалист в случае возникновения сложной или критической ситуации в родах. Заботиться об эмоциональной стороне и оказывать психологическую поддержку или справляться с вопросами физиологии/патологии.

В нынешних реалиях случается так, что названия перепутываются. Например, особенности постсоветского пространства – перинатальные психологи в родах. Ни в одной стране мира нет перинатальных психологов, которые сопровождают роды. Страны СНГ исключение. По сути, в родах перинатальные психологи выполняют те же функции, что и доулы. Знание психологи тут только помогает. Однако, если в названии «доула» мы можем опираться на выстроенный десятилетиями опыт зарубежных стран, который регламентирует принципы работы и границы профессии, то с перинатальными психологами сложнее. Что именно делает и чего не делает перинатальный психолог в родах ничем не регламентировано. Поэтому мне кажется обоснованным название «доула» для человека, осуществляющего немедицинскую поддержку в родах.

Или название «помощница в родах». Что именно делает каждая конкретная помощница в родах, какие функции выполняет, всегда стоит прояснять.

Или название «повитуха». Чаще всего повитухи выполняют акушерские функции (или акушерки повитушьи). Однако, точно нужно прояснять с каждым конкретным человеком.

Или «специалист по естественным родам». Тоже самое, что за специалист, что именно делает в родах.

Пока иное не регламентировано, разница в названиях будет. И это нормально. Например, женщины, выполняющие акушерские функции в домашних родах, имеющие многолетний опыт, однако, не имеющие медицинского образования (а, на мой взгляд, необходимость медицинского образования для вышеуказанных функций весьма спорный и очень не однозначный момент, с учетом того на что именно делается акцент и для выполнения каких функций готовят акушерок в медицинских колледжах), не всегда называют себя акушерками, поскольку само название в головах многих людей предполагает принадлежность к медицине. Так же перинатальные психологи, которые уже много лет сопровождают роды и называют себя именно так навряд ли станут называться иначе. Однако, опять таки, важны функции, которые человек выполняет, понимание человеком границ своей деятельности, нюансов ответственности, и согласованность ожиданий женщины и возможностей специалиста.

 

Автор картины - иллюстрации к статье Amanda Greavette, сайт http://www.amandagreavette.com/index2.php#/home/

 

Прочитано 4052 раз Последнее изменение Понедельник, 27 Июнь 2016 20:42
Поделиться:

Оставить комментарий

Убедитесь, что вы вводите (*) необходимую информацию, где нужно
HTML-коды запрещены

Запрещается полное или частичное воспроизведение статей и фотоматериалов без письменного разрешения автора сайта. При цитировании ссылка на сайт обязательна. Внимание: сайт предназначен только для получения информации. Автор сайта не несёт ответственности ни за какие диагнозы и/или назначения, выводы, сделанные на основе материалов сайта, за содержание любых внешних сайтов, на которые даются ссылки.

te 050 835 47 51

te 096 590 23 19

po maria_doula@mail.ru

Разработано aribos.ru